Цель исследования – оценить степень соответствия иммуногистохимического (ИГХ) фенотипа рака молочной железы результатам многогенного анализа экспрессии мРНК по панели РАМ100 с использованием технологии NanoString nCounter и обсудить последствия дискордантности для референс-оценки ИГХ.
Методы. В исследование включено 84 случая инвазивного РМЖ; у всех выполнен ИГХ-анализ по стандартной панели (рецепторы эстрогена (ER), рецепторы прогестерона (PR), HER2 и маркер пролиферативной активности Ki-67) и молекулярно-генетическое исследование экспрессии 28 ключевых генов РАМ100 методом NanoString nCounter.
Результаты. Дискордантность ИГХ-определенного подтипа и подтипа по РАМ100 выявлена в 34,5 % (29 / 84) случаев; в 21 % (18 / 84) расхождения касались подтипов, для которых рекомендуются принципиально различные схемы системной терапии. Мутация BRCA1 обнаружена в 4 случаях, при этом 2 случая демонстрировали дискордантность как по статусу ER, так и по HER2. В парных образцах (первичная опухоль / метастаз) смена фенотипа зафиксирована в 1 наблюдении при интервале 3 года.
Заключение. ИГХ-подтипирование РМЖ нельзя рассматривать как эквивалент молекулярному подтипу. Феномен смены фенотипа требует верификации на уровне мРНК и генома. Определение пороговых значений количества меток nCounter для каждой биологической группы представляет собой отдельную задачу, требующую больших серий с обязательным пересмотром ИГХ-препаратов.

Обоснование. Совершенствование и оптимизация подходов оперативной терапии карциномы молочной железы содействуют поддержанию высокого уровня жизни пациенток после восстановительных вмешательств, особенно при значительном размере молочной железы и выраженном опущении.

Цель исследования – сопоставить ближайшие, отдаленные исходы и уровень жизни пациенток при двухэтапном и одноэтапном восстановлении после кожесберегающей мастэктомии при размере молочной железы более 150 мл.
Методы. Выполнена ретроспективная оценка исходов терапии 115 пациенток группы сопоставления с размером молочных желез более 150 мл. В 1-ю группу (n = 53) включены пациентки, которым в 2011–2015 гг. проведена мастэктомия с двухэтапным (эспандер / эндопротез) восстановлением; во 2-ю группу (n = 62) – пациентки, прооперированные в 2016–2020 гг. по предложенному способу («Способ реконструкции после подкожной маст эктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса при большом объеме молочной железы с птозом 3–4 степени»; патент на изобретение RU 2654583 от 21.05.2018). Фиксировались продолжительность вмешательства, объем кровопотери, послеоперационные осложнения (по классификации Clavien–Dindo). Безрецидивную и общую выживаемость оценивали по методу Каплана–Майера, уровень жизни – по опроснику Breast-Q до вмешательства и через 6 мес после терапии. Использовали параметрические и непараметрические методы при p <0,05.
Результаты. Средняя продолжительность вмешательства составила 219,0 ± 12,97 мин в 1-й группе и 114,8 ± 7,77 мин во 2-й группе (p = 0,000); объем интраоперационной кровопотери – 222,7 ± 26,2 и 62,3 ± 3,73 мл соответственно (p = 0,000). Частота послеоперационных осложнений составила 33,96 и 16,13 % соответственно (p = 0,026), при этом протрузии эндопротеза в 1-й группе не выявлены (p = 0,000). Показатели 5-летней безрецидивной (73,32 % против 73,89 %; p = 0,787) и общей (88,39 % против 90,45 %; p = 0,578) выживаемости оказались сопоставимы. По всем шкалам Breast-Q уровень жизни в 1-й группе был статистически значимо выше.
Заключение. Использование предложенной одноэтапной методики восстановления сопровождается статистически значимым снижением доли послеоперационных осложнений, повышением уровня жизни и экономической целесообразности при отсутствии расхождений отдаленных исходов терапии.

Цель исследования – оценить возможности энергетической допплерографии и ультразвуковой томографии в ранней диагностике рака эндометрия и рака яичников. Оценить интраэндометриальный кровоток полипов эндометрия и рака эндометрия, а также интраовариальный кровоток доброкачественных и злокачественных образований яичников с использованием высокотехнологических ультразвуковых методов.
Методы. Одноцентровое ретроспективное выборочное исследование проведено в Российском научном центре рентгенорадиологии. Ультразвуковые исследования органов малого таза выполнены на аппарате eSaote Pro с использованием трансвагинального и объемного трансвагинального датчиков в 2D-режиме с применением энергетического допплеровского картирования, ультразвуковой томографии.В исследование включены 383 пациентки с гистологически подтвержденным диагнозом: 141 – раком эндометрия стадий Iа–Ib; 86 – c полипами эндометрия; 64 – c локализованным или относительно локализованным раком яичников без клинических проявлений асцита или с минимальным объемом свободной жидкости в малом тазу (стадий Iа–IIb); 72 – c доброкачественными опухолями яичников; 20 – c текоматозом яичников.
Результаты. Проведенный анализ неинвазивных карцином эндометрия у пациенток репродуктивного возраста показал увеличение объема яичников более 12 см3 в I фазу менструального цикла и мультифолликулярную структуру яичников.Обобщая данные комплексной ультразвуковой диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей яичников, можно выделить ряд критериев, предполагающих пограничное состояние или злокачественный рост:
•   в постменопаузе структура неувеличенных яичников неоднородная, изо-гипоэхогенная или гипоэхогенная, контуры ровные или неровные; наличие локусов кровотока с низкими индексами резистентности;
•   в структуре кистозно-солидных образований локальное усиление кровотока в структуре солидного компонента и выявление локусов низкорезистентного кровотока (необходимо отметить, что структура солидного компонента также изо-гипоэхогенная);
•   утолщение брюшины малого таза без асцита либо с наличием асцита;
•   неоваскуляризация при злокачественном процессе характеризуется множественными шунтами.
Заключение. Группу риска развития рака эндометрия составляют пациентки с нарушением жирового и углеводного обменов как в репродуктивном периоде, так и в менопаузе, особенно с отягощенным семейным онкоанамнезом. Наличие локусов интраэндометриального кровотока может быть проявлением как гиперпластического процесса, так и рака эндометрия. Новообразования яичников, содержащие солидные включения и пристеночные солидные компоненты в кистозных камерах даже с единичными локусами кровотока, с высокой вероятностью могут оказаться злокачественными.

В статье представлен систематизированный обзор международного и отечественного опыта применения трастузумаба дерукстекана у пациенток с HER2-положительным и HER2-low метастатическим раком молочной железы. На основе анализа ключевых регистрационных (DESTINY-Breast01, -03, -04) и подтверждающих клинических исследований (DESTINY-Breast02, -12), а также данных реальной клинической практики Клинического онкологического диспансера № 1 г. Краснодара (n = 22) и Федерального научно-клинического центра ФМБА России  (n = 6) обобщены особенности назначения препарата в условиях российского здравоохранения, профиль его эффективности и управляемый характер токсичности. Детально описан клинический случай пациентки с HER2-положительным раком молочной железы и метастазами в в головной мозг, демонстрирующий продолжительный контроль над заболеванием (более 15 мес) на фоне терапии трастузумабом дерукстеканом во 2-й линии после прогрессирования в процессе лечения комбинацией трастузумаба, пертузумаба и доцетаксела. Сформулированы практические рекомендации для клиницистов по мониторингу ключевого нежелательного явления – интерстициальной болезни легких и пневмонита.

Воспаление влияет на все этапы развития и прогрессии опухоли, а также на терапевтический ответ. Только путем тщательного исследования каждого аспекта биологии злокачественного процесса мы можем добиваться реальных достижений в борьбе с раком. Комбинация противовоспалительных подходов, ориентированных на микросреду опухоли, должна сочетаться с использованием более сложных и селективно уничтожающих опухоль препаратов. Будущее противораковой терапии стоит за препаратами, нацеленными на проканцерогенное воспаление.

В статье освещен вопрос возможности выполнения риск-редуцирующей мастэктомии как профилактики рака при наследственной отягощенности. Проведен обзор научной литературы, подтверждающей преимущество данной операции. Описан клинический случай выполнения билатеральной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантами при наличии мутации в гене BRCA1.

Лимфома Ходжкина (ЛХ) является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний среди лиц молодого репродуктивного возраста. Высокие показатели долгосрочной выживаемости делают проблему сохранения фертильности крайне значимой для данной категории пациентов. Особую опасность в отношении гонадотоксичности представляют алкилирующие агенты (прокарбазин, циклофосфамид), входящие в состав стандартных схем полихимиотерапии (ПХТ). Однако случаи синхронного развития ЛХ у монозиготных близнецов с последующим проведением контролируемой стимуляции яичников в литературе описаны крайне редко.Представлено клиническое наблюдение успешного проведения стимуляции суперовуляции с применением ингибиторов ароматазы и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ) с последующей криоконсервацией ооцитов у 2 пациенток с синхронной классической ЛХ перед началом специфического противоопухолевого лечения.
Пациентки – монозиготные близнецы 2000 года рождения с впервые диагностированной классической ЛХ: у первой установлена стадия IIА (международный прогностический индекс 0,4), у второй – стадия IVБ (международный прогностический индекс 1). Обеим пациенткам до начала ПХТ проведена программа стимуляции суперовуляции по протоколу с ингибиторами ароматазы и рФСГ с последующей трансвагинальной пункцией фолликулов и витрификацией полученных ооцитов. После завершения репродуктивных процедур пациентки получили ПХТ по схемам ABVD (6 циклов) и BEACOPP-14 (8 циклов) соответственно. Эффективность лечения оценивали по данным позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией.В ходе программ стимуляции удалось получить и криоконсервировать 7 зрелых ооцитов у первой пациентки и 5 – у второй. Процедуры переносились удовлетворительно; нежелательных явлений, потребовавших отмены или коррекции протокола, не зафиксировано. После завершения ПХТ у обеих пациенток достигнут полный метаболический ответ по данным позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией.
Представленное наблюдение демонстрирует, что проведение контролируемой стимуляции яичников с использованием ингибиторов ароматазы и рФСГ с последующей криоконсервацией ооцитов является выполнимой и эффективной стратегией сохранения фертильности у пациенток с синхронной ЛХ, в том числе при распространенных стадиях заболевания, требующих интенсивных режимов ПХТ. Данный клинический случай подчеркивает необходимость раннего междисциплинарного взаимодействия онкологов и репродуктологов для своевременной реализации мероприятий по сохранению репродуктивной функции у молодых пациентов.