Синхронная лимфома Ходжкина у монозиготных (однояйцовых) близняшек: клинический случай стимуляции суперовуляции ингибиторами ароматазы и рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном

Лимфома Ходжкина (ЛХ) является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний среди лиц молодого репродуктивного возраста. Высокие показатели долгосрочной выживаемости делают проблему сохранения фертильности крайне значимой для данной категории пациентов. Особую опасность в отношении гонадотоксичности представляют алкилирующие агенты (прокарбазин, циклофосфамид), входящие в состав стандартных схем полихимиотерапии (ПХТ). Однако случаи синхронного развития ЛХ у монозиготных близнецов с последующим проведением контролируемой стимуляции яичников в литературе описаны крайне редко.Представлено клиническое наблюдение успешного проведения стимуляции суперовуляции с применением ингибиторов ароматазы и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ) с последующей криоконсервацией ооцитов у 2 пациенток с синхронной классической ЛХ перед началом специфического противоопухолевого лечения.
Пациентки – монозиготные близнецы 2000 года рождения с впервые диагностированной классической ЛХ: у первой установлена стадия IIА (международный прогностический индекс 0,4), у второй – стадия IVБ (международный прогностический индекс 1). Обеим пациенткам до начала ПХТ проведена программа стимуляции суперовуляции по протоколу с ингибиторами ароматазы и рФСГ с последующей трансвагинальной пункцией фолликулов и витрификацией полученных ооцитов. После завершения репродуктивных процедур пациентки получили ПХТ по схемам ABVD (6 циклов) и BEACOPP-14 (8 циклов) соответственно. Эффективность лечения оценивали по данным позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией.В ходе программ стимуляции удалось получить и криоконсервировать 7 зрелых ооцитов у первой пациентки и 5 – у второй. Процедуры переносились удовлетворительно; нежелательных явлений, потребовавших отмены или коррекции протокола, не зафиксировано. После завершения ПХТ у обеих пациенток достигнут полный метаболический ответ по данным позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией.
Представленное наблюдение демонстрирует, что проведение контролируемой стимуляции яичников с использованием ингибиторов ароматазы и рФСГ с последующей криоконсервацией ооцитов является выполнимой и эффективной стратегией сохранения фертильности у пациенток с синхронной ЛХ, в том числе при распространенных стадиях заболевания, требующих интенсивных режимов ПХТ. Данный клинический случай подчеркивает необходимость раннего междисциплинарного взаимодействия онкологов и репродуктологов для своевременной реализации мероприятий по сохранению репродуктивной функции у молодых пациентов.

1. Kahn J., Dabaja B., Wu S. et al. Classic Hodgkin lymphoma. Hematol Oncol 2024;42:e3239. DOI: 10.1002/hon.3239

2. Huang J., Pang W.S., Lok V. et al. Incidence, mortality, risk factors, and trends for Hodgkin lymphoma: A global data analysis. J Hematol Oncol 2022; 15:57. DOI: 10.1186/s13045-022-01281-9

3. Robert Koch Institute, Department of Epidemiology and Health Monitoring Available at: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Morbus%20Hodgkin/morbus%20hodgkin_node.html

4. Van Nimwegen F.A., Schaapveld M., Janus C.P. et al. Cardiovascular disease after Hodgkin lymphoma treatment: 40-year disease risk. JAMA Intern Med 2015;175(6):1007–17. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.1180

5. De Vries S., Schaapveld M., Janus C.P.M. et al. Long-term cause-specific mortality in Hodgkin lymphoma patients. J Natl Cancer Inst 2021;113:760–9. DOI: 10.1093/jnci/djaa194

6. Johnson A.C., Mays D., Rehberg K. et al. Knowledge and beliefs about oncofertility and associations with quality of life among adolescent and young adult survivors of pediatric cancer. J Adolesc Young Adult Oncol 2018;7:424–9. DOI: 10.1089/jayao.2018.0014

7. Benedict C., Thom B., Friedman D.N. et al. Fertility information needs and concerns post-treatment contribute to lowered quality of life among young adult female cancer survivors. Support Care Cancer 2018;26:2209–15. DOI: 10.1007/s00520-017-4006-z

8. Kiseleva M.V., Lunkova M.N. Preservation of fertility in patients with breast cancer. Literature review. Practice Oriented Science UAE-RUSSIA-INDIA. UAE 2023:149–63.

9. Kiserud C.E., Fosså A., Bjøro T. et al. Gonadal function in male patients after treatment for malignant lymphomas, with emphasis on chemotherapy. Br J Cancer 2009;100:455–63. DOI: 10.1038/sj.bjc.6604892

10. Kulkarni S.S., Sastry P.S., Saikia T.K. et al. Gonadal function following ABVD therapy for Hodgkin’s disease. Am J Clin Oncol 1997;20:354–7. DOI: 10.1097/00000421-199708000-00006

11. Oktem O., Oktay K. Quantitative assessment of the impact of chemotherapy on ovarian follicle reserve and stromal function. Cancer 2007;110:2222–9. DOI: 10.1002/cncr.23071

12. Sonigo C., Beau I., Binart N. et al. The impact of chemotherapy on the ovaries: molecular aspects and the prevention of ovarian damage. Int J Mol Sci 2019;20:5342. DOI: 10.3390/ijms20215342

13. Spears N., Lopes F., Stefansdottir A. et al. Ovarian damage from chemotherapy and current approaches to its protection. Hum Reprod Update 2019;25:673–93. DOI: 10.1093/humupd/dmz027

14. Локшин В.Н., Карибаева Ш.К., Исенова С.Ш. и др. Сохранение онкофертильности у онкологических больных. В кн.: Практическая репродуктология. Казахстан, Алматы, 2023. 386 с.

15. Репродуктивное здоровье онкологических больных. Онкология: учебник. Под ред. А.Д. Каприна. М.: Молодая гвардия, 2025. 568 с. С. 306–311.

16. Vidal A., Nordhoff V., Suerdieck M. et al. Development of medical freezing measures in women during the last decade from 2014 to 2023: registry data of the tri-national network FertiPROTEKT. Arch Gynecol Obstet 2026;313:36. DOI: 10.1007/s00404-025-08253-7