Значение энергетической допплерографии и ультразвуковой томографии для ранней диагностики рака эндометрия и рака яичников

Цель исследования – оценить возможности энергетической допплерографии и ультразвуковой томографии в ранней диагностике рака эндометрия и рака яичников. Оценить интраэндометриальный кровоток полипов эндометрия и рака эндометрия, а также интраовариальный кровоток доброкачественных и злокачественных образований яичников с использованием высокотехнологических ультразвуковых методов.
Методы. Одноцентровое ретроспективное выборочное исследование проведено в Российском научном центре рентгенорадиологии. Ультразвуковые исследования органов малого таза выполнены на аппарате eSaote Pro с использованием трансвагинального и объемного трансвагинального датчиков в 2D-режиме с применением энергетического допплеровского картирования, ультразвуковой томографии.В исследование включены 383 пациентки с гистологически подтвержденным диагнозом: 141 – раком эндометрия стадий Iа–Ib; 86 – c полипами эндометрия; 64 – c локализованным или относительно локализованным раком яичников без клинических проявлений асцита или с минимальным объемом свободной жидкости в малом тазу (стадий Iа–IIb); 72 – c доброкачественными опухолями яичников; 20 – c текоматозом яичников.
Результаты. Проведенный анализ неинвазивных карцином эндометрия у пациенток репродуктивного возраста показал увеличение объема яичников более 12 см3 в I фазу менструального цикла и мультифолликулярную структуру яичников.Обобщая данные комплексной ультразвуковой диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей яичников, можно выделить ряд критериев, предполагающих пограничное состояние или злокачественный рост:
•   в постменопаузе структура неувеличенных яичников неоднородная, изо-гипоэхогенная или гипоэхогенная, контуры ровные или неровные; наличие локусов кровотока с низкими индексами резистентности;
•   в структуре кистозно-солидных образований локальное усиление кровотока в структуре солидного компонента и выявление локусов низкорезистентного кровотока (необходимо отметить, что структура солидного компонента также изо-гипоэхогенная);
•   утолщение брюшины малого таза без асцита либо с наличием асцита;
•   неоваскуляризация при злокачественном процессе характеризуется множественными шунтами.
Заключение. Группу риска развития рака эндометрия составляют пациентки с нарушением жирового и углеводного обменов как в репродуктивном периоде, так и в менопаузе, особенно с отягощенным семейным онкоанамнезом. Наличие локусов интраэндометриального кровотока может быть проявлением как гиперпластического процесса, так и рака эндометрия. Новообразования яичников, содержащие солидные включения и пристеночные солидные компоненты в кистозных камерах даже с единичными локусами кровотока, с высокой вероятностью могут оказаться злокачественными.

1. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Ивашина С.В. и др. Ранняя диагностика рака эндометрия и яичников. Практическая онкология 2009;10(2):71–5.

2. Бабаева Н.А., Ашрафян Л.А., Антонова И.Б. и др. Клинико-морфологическая концепция микроинвазивного рака эндометрия. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2013;1(1):78–83.

3. Xu J., Huang Z., Zeng J. et al. Value of contrast-enhanced ultrasound parameters in the evaluation of adnexal masses with ovarian-adnexal reporting and data system ultrasound. Ultrasound Med Biol 2023;49(7):1527–34. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2023.02.015

4. Ашрафян Л.А. Стандартизованная диагностика рака эндометрия. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1989

5. Каприн А.Д., Ашрафян Л.А., Стилиди И.С. Онкогинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 384 с.

6. Нуднов Н.В., Ивашина С.В., Аксенова С.П. Высокотехнологичные лучевые методы в диагностике рака эндометрия –мультипараметрическая МРТ, ультразвуковая томография, 3D-ангиография, энергетическая допплерография. Медицинская визуализация 2023;27(2):147–60. DOI 10.24835/1607-0763-1167

7. Ni J., Han B., Liang J., Wang F. Three-dimensional 3D ultrasound combined with power Doppler for the differential diagnosis of endometrial lesions among infertile women. Int J Gynaecol Obstet 2019;145(2):212–8. DOI: 10.1002/ijgo.12787

8. Alcázar J.L., Gastón B., Navarro B. et al. Transvaginal ultrasound versus magnetic resonance imaging for preoperative assessment of myometrial infiltration in patients with endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. J Gynecol Oncol 2017;28(6):e86. DOI: 10.3802/jgo.2017.28.e86

9. Huang Q., Zeng Z. A review on real-time 3D ultrasound imaging technology. Biomed Res Int 2017;2017:6027029. DOI: 10.1155/2017/6027029

10. Гаджиева Л.Т., Пронин С.М., Павлович С.В. и др. Органосохраняющее лечение атипической гиперплазии и начального рака эндометрия в репродуктивном возрасте, исходы лечения. Гинекология 2023;25(2):177–82. DOI: 10.26442/20795696.2023.2.202219

11. Uglietti A., Buggio L., Farella M. et al. The risk of malignancy in uterine polyps: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2019;237:48–56. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.04.009

12. Бохман Я.В. Особенности клинического течения рака тела матки. Современные проблемы онкологии. Л., 1969. С. 70–78.

13. Robertson D.M. Screening for the early detection of ovarian cancer. Women Health 2009;5(4):347–9. DOI: 10.2217/whe.09.27